2024年，临沧市临翔区医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，深入学习贯彻党中央、国务院决策部署和工作要求，加强基金预决算管理和健全运行风险评估机构，狠抓参保扩面提质增效，有力保障基金安全，促进基金高效使用，基金整体运行安全可持续。

一、参保扩面情况

2024年全区基本医疗保险参保人数291961人，完成市级下达任务数290800人的100.40%，参保率达96.52%。

二、基金收支情况

（一）职工基本医疗保险基金（含生育保险）

2024年，职工基本医疗保险基金收入20233.3万元，比上年同期18828.63万元增加1404.67万元，增幅7.46%。职工基本医疗保险基金支出22239.63万元，比上年同期19741.73万元增加2497.9万元，增幅12.65%。基金滚存结余8009.2万元，其中个人账户基金累计结余6081.83万元，统筹基金结余1927.37万元。

（二）城乡居民基本医疗保险基金

2024年，城乡居民基本医疗保险基金收入34359.20万元，比上年同期32208.32万元增长2150.88万元，增幅6.68%，城乡居民基本医疗保险基金支出34983.48万元，比上年同期28703.91增加6279.57万元，增幅21.88%。

三、待遇保障情况（数据来源工单数据结算明细）

（一）职工基本医疗保险待遇情况

2024年共537954人次享受职工医保待遇，较上年同期552586减少14632人次，减幅2.64%，产生医疗费用共计13170.77万元，较上年同期13934.37减少762.60万元，减幅5.47%，基本医疗保险待遇支出10815.68万元（含个人账户支出5417.44万元），较上年同期11391.15万元减少575.47万元，减幅5.05%。

1.普通门（急）诊待遇情况。（普通门诊及急诊抢救）2024年有143372人次职工基本医疗保险参保人员享受普通门（急）诊待遇，比上年同期127035人次增加16337人次，增幅12.86%；产生医疗费用2498.11万元，比上年同期2449.41万元增加48.7万元，增幅1.99%；统筹基金支出745.12万元，比上年同期712.32万元增加32.8万元，增幅4.60%；个人账户支出1367.29万元，比上年同期1419.74万元同比减少52.45万元，减幅3.70%，次均费用为174.24元。

2.门诊大病（特慢病）待遇情况。2024年有55624人次职工基本医疗保险参保人员享受门诊大病待遇，比上年同期51406人次增加4218人次，增幅8.21%；产生医疗总费用2467.16万元，比上年同期2434.04万元增加33.12万元，增幅1.36%；统筹基金支出1446.52万元，比上年同期1465.09万元减少18.57万元，减幅1.27%；个人账户支出514.75万元，比上年同期472.32增加42.43万元，增幅8.98%；次均费用为443.54元。

3.药店购药待遇情况。2024年有331343人次职工基本医疗保险参保人员享受药店购药待遇，购药总人次比上年同期366646人次减少35303人次，减幅9.63%；购药费用统筹支出合计33.13万元，同比上年同期36.66减少3.53万元，减幅9.63%；个人账户支出3109.70万元，同比上年同期3555.35减少445.65万元，减幅12.53%；次均购药支出94.85元。

4.国家谈判药待遇情况。2024年有370人次职工基本医疗保险参保人员享受国家谈判药购药待遇，购药费用合计92.65万元，统筹基金支出57.95万元。次均购药费用为2504.02元，次均统筹基金支付1566.30元。

5.住院待遇情况。2024年有6348人次职工基本医疗保险参保人员享受住院待遇，住院总人次比上年同期6636减少288人次，减幅4.34%；住院产生医疗费用合计4534.82万元，比上年同期5099.52减少564.70万元，减幅11.07%；统筹基金支出2738.82万元，比上年同期2990.29减少251.47万元，减幅8.40%；次均住院费用为7143.69元。

6.异地就医情况。职工医保异地就医400680人次，比上年同期402647人次减少1967人，减少0.49%；异地就医产生医疗费用9910.38万元，比上年同期10289.90减少379.52万元，减少3.69%；统筹基金支出3781.21万元，比上年同期3726.18万元增长55.03万元，增幅1.48%；个人账户支出4166.70万元，比上年同期4462.53万元减少295.83万元，减少6.63%。

（二）生育保险待遇情况

2024年生育保险参保18718人，比上年同期18567人增加151人，增幅0.81%。享受待遇1341人次，同比增加277人次，增幅26.03%，其中，享受医疗待遇839人次，次均医疗待遇支出3446.64元，同比减少1511.2元，减幅30.48%；享受津贴待遇502人次，次均津贴待遇支出20981.19元，同比增加803.2元，增幅3.98%。

（三）城乡居民基本医疗保险待遇情况

2024年共961485人次享受城乡居民医保待遇，较上年同期755911增加205574人次，增幅27.20%，产生医疗费用共计46684.56万元，较上年同期40330.64万元增加6353.92万元，增幅15.75%，医疗保障待遇统筹基金支出24832.59万元，较上年同期22284.15万元增加2548.44万元，增幅11.44%。

1.普通门（急）诊待遇情况。2024年城乡居民基本医疗保险普通门（急）诊就诊725485人次，比上年同期565319人次增加160166人次，增幅28.33%；产生医疗费用7670.06万元，比上年同期4864.36万元增加2805.70万元，增幅57.68%。统筹基金支出2249.37万元，比上年同期1614.93万元增加634.44万元，增幅39.29%。次均费用为105.72元。

2.门诊慢特病待遇情况。2024年城乡居民基本医疗保险门诊慢特病就诊165239人次，比上年同期133109增加32130人次，增幅24.14%；产生医疗费用5945.02万元，比上年同期4788.05增加1156.97万元，增幅24.16%。统筹基金支出4190.73万元，比上年同期3399.05万元增加791.28万元，增幅23.28%，次均费用为359.78元。

3.药店购药待遇情况。2024年有8895人次城乡居民基本医疗保险参保人员享受药店购药待遇，购药费用个人账户支出合计61.92万元，次均购药支出69.61元。

4.国家谈判药待遇情况。2024年有1654人次城乡居民基本医疗保险参保人员享受国家谈判药购药待遇，购药费用合计473.61万元，统筹基金支出251.83万元。次均购药费用为2863.42元，次均统筹基金支付1522.55元。

5.住院待遇情况。2024年有59924人次享受城乡居民基本医疗保险住院待遇，比上年同期55475人次增加4449人次，增幅8.02%，住院产生医疗费用合计32415.26万元，比上年同期30334.14万元增加2081.12万元，增幅6.86%；统筹基金支出18088.71万元，比上年同期17098.98万元增加989.73万元，增幅5.79%；次均住院费用为5409.40元.

6.异地就医情况。2024年居民医保异地就医结算252297人次，比上年同期146593增加105704人次，增幅达72.11%；异地就医产生医疗总费用21854.34万元，比上年同期17484.87万元增长4369.47万元，增幅24.99%；统筹基金支出10303.80万元，比上年同期8416.68万元增长1887.12万元，增幅22.42%。

7.医疗救助情况。2024年医疗救助资金共资助参加居民医保56320人630.95万元。对看病就医人员实施门诊救助60896人次，救助资金支出342.22万元，住院救助5072人次，救助资金支出330.36万元，次均降低住院负担695.85元。

四、基金监管情况

2024年，协议管理医药机构共171家（含村卫生室），其中，定点医疗机构122家，定点零售药店49家。现场检查定点医药机构共计179家次，现场检查覆盖率达100%。处理定点医药机构27家，其中，定点医疗机构15家，定点零售药店12家。通过上级检查、日常检查及组织区辖定点医药机构自检自查的方式追回医保基金1188.34万元，罚款91.5万元。

                                       临沧市临翔区医疗保障局

                                         2025年1月 22日