医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击定点医药机构违法违规使用医保基金行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保群众权益。现将临翔区医疗保障局查处的3起定点医疗机构违法违规使用医保基金的典型案例通报曝光如下：
一、临翔区圈内乡卫生院违法违规使用医保基金案
2023年9月，临沧市临翔区医疗保障局在调查临沧市医疗保障局移交的交叉检查问题线索中发现，圈内乡卫生院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院在2021年7月1日至2022年12月31日期间，存在过度检查、重复收费、造成医保基金损失的其他违法行为，共造成医保基金损失3490.8元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年）》，临翔区医疗保障局对该违法行为作出如下处理：1.追回该院违法违规使用的医保基金3490.8元，处造成损失基金1.3倍罚款4538.04元；2.约谈该院主要负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金3490.8元已全部追回，行政罚款4538.04元已全部上缴。
二、临翔区蚂蚁堆乡卫生院违法违规使用医保基金案
2023年9月，临沧市临翔区医疗保障局在调查临沧市医疗保障局移交的交叉检查问题线索中发现，蚂蚁堆乡卫生院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院在2021年7月1日至2022年12月31日期间，存在超医保支付政策范围结算费用、过度检查、超标准收费、造成医保基金损失的其他违法行为，共造成医保基金损失7037.12元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年）》，临翔区医疗保障局对该违法行为作出如下处理：1.追回该院违法违规使用的医保基金7037.12元，处造成损失基金1.3倍罚款9148.26元；2.约谈该院主要负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金7037.12元已全部追回，行政罚款9148.26元已全部上缴。
三、临翔区广济中医医院违法违规使用医保基金案
2023年9月，临沧市临翔区医疗保障局在调查临沧市医疗保障局移交的交叉检查问题线索中发现，广济中医医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院在2021年7月1日至2022年12月31日期间，存在超标准收费、造成医保基金损失的其他违法行为，共造成医保基金损失5646.2元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《2023年度临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议》，临翔区医疗保障局对该违法行为作出如下处理：1.追回该院违法违规使用的医保基金5646.2元，处造成损失基金1.3倍罚款7340.06元；2.约谈该院主要负责人并责令限期整改。目前，损失的医保基金5646.2元已全部追回，行政罚款7340.06元已全部上缴。
维护医保基金安全，事关你我，人人有责，广大参保人员发现定点医药机构和参保人存在违法违规使用医保基金行为的，请及时向临翔区医疗保障局投诉举报，查实后将按规定予以奖励，让我们合力守护人民群众的“救命钱”。
临沧市临翔区医疗保障局
2023年12月21日
滇公网安备 53090202000019号 
