临沧市临翔区医疗保障局公开曝光2023年违规使用医保基金案例（第二期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击定点医药机构违法违规使用医保基金行为，提高医保基金使用效率，更好地保障广大参保群众权益。现将临翔区医疗保障局查处的2起定点医疗机构违规使用医保基金的典型案例通报曝光如下：

一、临翔区凤翔社区卫生服务中心违规使用医保基金案

2023年11月，临沧市医疗保障局在对凤翔社区卫生服务中心医保基金使用情况开展专项检查时发现，该院在2021年7月1日至2022年12月31日期间，存在超医保支付政策范围结算费用、串换项目收费、造成医保基金损失的其他违规行为，共造成医保基金损失84166.51元。依据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年）》，临翔区医疗保障局对该违规行为作出如下处理：1.拒付违规费用84166.51元；2.约谈该院主要负责人并责令限期整改。

二、临翔区人民医院违规使用医保基金案

2023年11月，临沧市医疗保障局在对临翔区人民医院医保基金使用情况开展专项检查时发现，该院在2021年7月1日至2022年12月31日期间，存在超医保支付政策范围结算费用、分解收费、造成医保基金损失的其他违规行为，共造成医保基金损失1774987.96元。依据《临沧市医疗保障定点医疗机构服务协议（2023年）》，临翔区医疗保障局对该违规行为作出如下处理：1.拒付违规费用1774987.96元；2.约谈该院主要负责人并责令限期整改。

维护医保基金安全，事关你我，人人有责，广大参保人员发现定点医药机构和参保人存在违法违规使用医保基金行为的，请及时向临翔区医疗保障局投诉举报，查实后将按规定予以奖励，让我们合力守护人民群众的“救命钱”。

临沧市临翔区医疗保障局

2023年12月19日