临翔医保处字〔2023〕第10号
单位名称：临沧市临翔区蚂蚁堆乡卫生院
主体资格证件名称及号码：统一社会信用代码125335214331030051
住所或地址：云南省临沧市临翔区蚂蚁堆乡街子队
单位主要负责人： 俸智斌
本机关于2023年9月11日对你单位进行了调查，发现你单位实施了如下违法行为：2021年7月1日至2022年12月31日期间存在1.超医保支付政策范围结算费用：对无指征及可口服、无禁食医嘱患者使用盐酸氨溴索注射液、天麻素注射液、注射用奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠，并按医保项目上传相应费用，涉及192人次，造成医保基金损失502.32元；2.过度检查：对同一患者同时开展C—反应蛋白测定与超敏C反应蛋白测定检查，涉及117人次，造成医保基金损失2106元；对同一患者一次住院期间短期内多次进行糖化血红蛋白测定，涉及4人次，造成医保基金损失72元；3.超标准收费：使用14×17寸（干式胶片）按普通胶片收费，涉及598人次，造成医保基金损失4306.4元 ;4.造成医保基金损失的其他违法行为：护理费比实际多收费，涉及2人次，造成医保基金损失45元；住院期间在门诊发生门诊医疗费用，涉及1人次，造成医保基金损失5.4元。
以上违法事实，主要证据如下：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项、第七项的规定，具体有临翔区蚂蚁堆乡卫生院提供的《住院病案首页》《长期医嘱单》《住院汇总清单》《蚂蚁堆乡卫生院违规费用明细单》，临翔区医疗保险中心提供的《临沧市临翔区医疗保险中心关于2023年医疗保障基金市级交叉检查发现问题处理情况的通知》（临翔医保险〔2023〕24号）；蚂蚁堆乡卫生院院长俸智斌、蚂蚁堆乡卫生院临床综合科主任贾群楠、蚂蚁堆乡卫生院放射科医生黄显哲、蚂蚁堆乡卫生院检验科医生马成芳、蚂蚁堆乡卫生院医保负责人罗开娜等5人的证言材料。
对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由： 无。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，现责令你单位于2023年10月27日前改正，并将结果函告我机关。改正内容及要求如下：对存在问题举一反三，立行立改。逾期不改正的，本机关将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定， 暂停你单位6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。
由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、第三项、第六项、第七项的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，我机关决定予你单位处造成损失基金1.3倍的罚款，金额为9148.26元。
当事人应于收到本决定书之日起十五日内将9148.26元罚款缴纳至临沧市临翔区财政局账户（开户银行：国库临翔区支库，账号：241800000003278001）。
逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》第五十五条的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。
如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向临翔区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向临翔区人民法院提起行政诉讼。
逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。
临沧市临翔区医疗保障局
2023年10月16日
滇公网安备 53090202000019号 
